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2014年考研内科学专业辅导笔记(1)

专业课  时间: 2019-03-09 12:16:08  作者: 匿名 

甲亢

一、甲状腺功能亢进症 定义:多种原因引起的血循环中甲状腺激素过量,致机体出现以高代谢症状为主的一组临床综合征。甲状腺毒症 毒性弥漫性甲状腺肿 甲亢的病因

(一)甲状腺性甲亢

Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤 甲状腺功能亢进症(这里要强调是一个症,不是一个病) Graves 病

(又叫毒性弥漫性甲状腺肿)在病因中最多见 甲亢的病因(参照课本第 731 页的那张表) Graves 病(每年必考的内容)

遗传和环境因素(外界刺激、紧张)共同作用使 T 淋巴细胞功能紊乱,继而 B 细胞功能紊乱,甲状腺抗 体产生(TSH 受体抗体:TRAb)

临床表现: 高代谢症状

特征性表现:弥漫性肿大,振颤、杂音;突眼(两侧对称);胫前粘液水肿诊断:甲亢症状加上肿大、突眼任何一项即可诊断为 Graves 病 特殊类型甲亢:

淡漠甲亢:老年多见

甲亢危象的定义:心率大于 160 次每分、体温大于 39 度、大汗淋漓、谵妄、呕吐实验室检查:

总 T3、总 T4、游离 T3、游离 T4 升高;大多数甲状腺激素以结合形式存在甲状腺球蛋白 影响 TBG 的因素:(重要考点)

妊娠、病毒性肝炎,TBG 升高肾上腺皮KCB齿轮油泵质激素使 TBG 降低

反 T3:T4 在血液中形成 T3 和反 T3,反 T3 起调节杠杆的作用

反 T3 升高的情况见于:全身疾病、病危(恶液质),系机体保护作用,低代谢

Graves 病 TSH 显著减少(T3T4 的抑制)实验室检查:TRAb(有两种成分) 诊断要点:1)功能诊断,确定有无甲亢

2)部分诊断,

3)病因诊断 治疗:药物、放射碘、手术(要掌握各项治疗的适应症和禁忌症) 他巴唑:丙基硫氧嘧啶

起始足量,不良反应:粒细胞减少或缺乏

妊娠期检查要测游离 T3 和游离 T4,治疗甲功不ZYB-B可调压齿轮泵能过低,保持在正常上限即可丙基硫氧嘧啶不能通过胎盘

TRAb 强阳性,因其可通过胎盘,造成新生儿甲亢

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