第5章 肿 瘤

一、A型题：在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。
110．关于肿瘤性增殖的叙述，不正确的是
A．与机体不协调
B．一般是多克隆性的
C．生长具有相对自主性
D．可不表现为肿块
111．对维持肿瘤生长起重要作用的肿瘤间质成分是
A．结缔组织
B．血管
C．淋巴细胞
D．间质细胞
112．间变性肿瘤是指
A．分化很差的良性肿瘤
B．分化很差的恶性肿瘤
C．介于良恶性之间的肿瘤
D．从癌前病变过渡到癌阶段的肿瘤
113．病理性核分裂象
A．为恶性肿瘤所特有
B．良恶性肿瘤均可有
C．恶性肿瘤没有
D．良性肿瘤没有
114．病理检查时区分良恶性肿瘤的主要依据是
A．肿瘤细胞核仁数目多少
B．肿瘤细胞核的大小
C．肿瘤细胞核仁的大小
D．肿瘤细胞核的多形性和病理性核分裂象
115．属于良性肿瘤的是
A．淋巴管瘤
B．精原细胞瘤
C．Krukenberg瘤
D．黑色素瘤
116．下列哪项不是真正的肿瘤?
A．骨瘤
B．蕈样霉菌病
C．葡萄胎
D．创伤性神经瘤
117．免疫组化标记物CD31CD34均为阳性，说明肿瘤最可能来源于
A．生殖细胞
B．T淋巴细胞
C．B淋巴细胞
D．内皮细胞
118．关于肿瘤生长方式的叙述，哪项是错误的?
A．良性肿瘤生长缓慢
B．良性肿瘤均为外生性生长
C．恶性肿瘤可呈外生性生长
D．恶性肿瘤的浸润往往出现于基底部
119．能产生具有特征性血管生成作用的因子VEGF的细胞是
A．肿瘤细胞和肿瘤间质细胞
B．肿瘤间质细胞和巨噬细胞
C．巨噬细胞和肌成纤维细胞
D．肿瘤细胞和巨噬细胞
120．符合转移性肿瘤概念的是
A．远隔器官发生另一个肿瘤
B．可形成癌脐
C．淋巴转移的结果
D．形成的肿瘤与原发瘤类型相同
121．恶性肿瘤经血道最常转移至
A．心、肺
B．心、肝
C．肝、肺
D．肝、肾
122．Krukenber9瘤的原发灶最可能为
A．肝细胞癌
B．结肠腺癌
C．胃印戒细胞癌
D．胃腺癌
123．下列哪项对判断肿瘤的良恶性最重要?
A．分化程度
B．核分裂象多少
C．手术切除后是否复发
D．是否转移
124．不属于癌前病变的是
A．大肠绒毛状腺瘤
B．乳腺纤维瘤
C．溃疡性结肠炎
D．外阴粘膜白斑
125．上皮内瘤变常用来描述上皮
A．从正常到增生的过程
B．从正常增生到非典型增生的过程
C．从非典型增生到原位癌的过程
D．从非典型增生到癌的过程

 126．属于癌基因的是
A．APC
B．Rb
C．Pl6
D．abl
127．着色性干皮病患者皮肤癌发生率极高的原因是
A．bcl-2基因过度表达
B．p53基因缺失
C．遗传性DNA修复基因异常
D．端粒酶活性增高
128．高分化鳞癌最典型的病理特点是
A．癌细胞核分裂象多见
B．形成癌巢
C．出现角化珠
D．细胞间可见细胞间桥
129．关于腺癌，下列哪项不正确?
A．多见于胃肠、胆囊等处
B．癌细胞核分裂象多见为其病理特点
C．胶样癌属于腺癌
D．印戒细胞癌属于特殊类型的腺癌
130．最常见的良性软组织肿瘤是
A．脂肪瘤
B．血管瘤
C．淋巴管瘤
D．平滑肌瘤
13l．多见于老年人面部，生长缓慢，浸润破坏深层组织，很少发生转移，对放疗敏感的肿瘤是
A．黑色素瘤
B．基底细胞癌
C．蕈样霉菌病
D．恶性色素痣
132．癌和肉瘤的主要区别是
A．发生部位不同
B．生长方式不同
C．转移途径不同
D．组织来源不同
二、B型题：每小题只能从中选择l个最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或多次。
A．组织结构紊乱
B．肿瘤细胞核分裂象多见
C．肿瘤细胞核的多形性
D．肿瘤细胞形态不一致
133．良性肿瘤的异型性主要表现在
134．恶性肿瘤的异型性主要表现在
A．原位癌
B．癌前病变
C．非典型增生
D．上皮内瘤变
135．上皮细胞异型性增生未累及上皮全层称为
136．上皮细胞异型性增生累及上皮全层称为
A．恶性黑色素瘤
B．视网膜母细胞瘤
C．家族腺性息肉病
D．Li．Fraumeni综合征
137．Rb基因突变可引起
138．APC基因突变可引起
139．p53基因突变可引起全
A．膀胱癌
B．胃癌
C．肝细胞癌
D．宫颈癌
140．联苯胺多诱发
141．黄曲霉毒素β1主要诱发
三、X型题：A、B、C、D四个选项中至少有两项是符合题目要求的，请选出所有符合题目要求的答案。
142．容易发生骨转移的恶性肿瘤是
A．肺癌
B．甲状腺癌
C．前列腺癌
D．乳癌
143．Krukenber9瘤的转移途径可为
A．种植性转移
B．血道转移
C．淋巴道转移
D．直接蔓延
144．病理学上，确定恶性肿瘤的级别常常根据
A．分化程度
B．异型性
C．核分裂象
D．有无转移
145．下列哪些属于交界性肿瘤?
A．卵巢浆液性乳头状囊腺瘤
B．隆突性皮纤维肉瘤
C．家族性腺瘤性息肉病
D．骨巨细胞瘤
146．原癌基因的活化机制为
A．过量表达
B．扩增
C．点突变
D．染色体易位
147．肉瘤的病理特点是
A．比癌少见
B．切面灰红色、鱼肉状
C．肉瘤间质血管丰富
D．肉瘤细胞排列成巢 参考答案：
ll0．B lll．B ll2．B113．B ll4．D ll5．A ll6．D ll7．D ll8．B ll9．D120．D l21．C l22．C l23．D l24．B l25．C l26．D127．C l28．C l29．B l30．A l31．B l32．D l33．A134．C l35．C l36．A l37．B l38．C l39．D l40．A141．C l42．BCD l43．ABC l44．ABC l45．ABD l46．ABCD l47．ABC
110．B
111．B 肿瘤组织分实质和间质。肿瘤实质主要指肿瘤细胞，血管是肿瘤间质的重要组成部分，对于维持肿瘤的生长起重要作用。肿瘤细胞可刺激肿瘤组织中的血管生成，是肿瘤能够持续生长的重要因素。
112．B 间变性肿瘤是指分化很差、异型性显著的恶性肿瘤。介于良、恶性之间的肿瘤是交界性肿瘤。
113．B 无论良性肿瘤，还是恶性肿瘤都有病理性核分裂象，只不过恶性肿瘤的核分裂象较常见而已，它是恶性肿瘤的重要病理特征之～，但不能仅凭病理性核分裂象来诊断恶性肿瘤。
114．D 肿瘤细胞异型性主要表现在：①肿瘤细胞通常比正常细胞大；②肿瘤细胞的多形性；③肿瘤细胞核的多形性；④肿瘤细胞核增大，核浆比增高；⑤核仁增大，数目增多；⑥核分裂象常见。良性肿瘤细胞异型性不明显，恶性肿瘤具有高度细胞异型性。细胞核的多形性和病理性核分裂象是恶性肿瘤的重要特征，是区别良恶性肿瘤的重要依据。
115．A 淋巴管瘤属于良性肿瘤。Krukenberg是指胃癌转移至双侧卵巢。
116．D ①蕈样霉菌病是T细胞源性淋巴瘤。原发于皮肤，早期为湿疹样病损，皮肤瘙痒，表面斑疹。以后发展为不规则瘤样结节，可扩散至淋巴结和内脏。②创伤性神经瘤不是肿瘤，是损伤后的修复反应。
117．D 详见6版病理学Pl00表5-2。象这种偏题，近年来常常出现在真题中，应予以注意。
118．B 良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长(但并不是说所有的良性肿瘤均为外生性生长)，恶性肿瘤在外生性生长的同时，其基底部往往已有浸润。
119．D 血管是肿瘤间质的主要成分，对维持肿瘤的生长起重要作用。肿瘤细胞和巨噬细胞能产生血管生成因子，如血管内皮细胞生长因子(VEGF)，促进血管内皮细胞分裂和毛细血管出芽生长，新生血管可为肿瘤提供营养，维持肿瘤生长。
120．D 远隔器官发生另一个肿瘤可能是多发肿瘤，而不是原发灶的转移。只有恶性肿瘤从原发部位侵淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位，形成与原来同样类型的肿瘤，才称为转移性肿瘤。癌脐是指位于器官表面的转移性肿瘤，由于癌结节中央出血、坏死而下陷。
121．C 恶性肿瘤可以通过血道转移累及许多器官，但最常受累的脏器是肺和肝。
122．C Krukenber9瘤是指胃癌转移至双侧卵巢，多由胃粘液癌(特别是胃的印戒细胞癌)转移而来。其转移途径多为种植性转移，但也可经淋巴道和血道转移形成。
123．D ABCD都是临床上区别良恶性肿瘤的参考指标，由于转移是恶性肿瘤的确凿证据，因此对判断肿瘤的良恶性最重要。值得注意的是，并不是所有的恶性肿瘤都发生转移，但一旦转移，则一定是恶性肿瘤。
124．B 大肠绒毛状腺瘤和溃疡性结肠炎是大肠癌的癌前病变。乳腺纤维瘤不是癌前病变，但乳腺囊性增生症是乳癌的癌前病变。外阴粘膜白斑长期不愈合可导致鳞状细胞癌。
125．C 上皮内瘤变是指上皮从非典型增生到原位癌这一连续的过程。将轻度和中度非典型增生分别称为上皮内瘤变I级和Ⅱ级，重度非典型增生和原位癌称为上皮内瘤变Ⅲ级。
126．D 除abl是癌基因外，其他都是抑癌基因。
127．C 许多因素可引起DNA损伤，正常细胞内的轻微DNA损伤，可通过DNA修复机制予以修复。但着色性干皮病患者由于遗传性DNA修复基因异常，不能修复紫外线导致的DNA损伤，因此其皮肤癌的发病率极高。
128．C ①高分化鳞状细胞癌，癌巢中央可出现层状角化物，称角化珠，或癌珠(不是癌巢)，此为最典型的病理特点。②癌细胞核分裂象多见提示恶性程度高。
129．B ①癌细胞核分裂象多见提示肿瘤恶性程度高，并不是腺癌的病理特点。腺癌的病理特点是癌细胞排列成腺样结构。②腺癌多见于胃肠、胆囊、子宫体等处。分泌大量粘液的腺癌称为粘液癌，又称胶样癌。有时粘液积聚在癌细胞内，将核挤向一侧，使癌细胞呈印戒状，称印戒细胞癌。可见，印戒细胞癌是一种特殊的腺癌。
130．A 脂肪瘤主要发生于成人，是最常见的良性软组织肿瘤。
131．B 基底细胞癌多见于老年人面部，生长缓慢，表面常形成溃疡，很少转移，对放疗敏感。临床上呈低度恶性经过。
132．D 来源于上皮组织的恶性肿瘤称癌，来源于间叶组织的恶性肿瘤称肉瘤。两者最主要的区别是组织来源不同。
133．A
l34．C 由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织相比，有不同程度的差异。病理学上将这种差异称异型性。良性肿瘤的异型性主要表现在组织结构的紊乱，恶性肿瘤的异型性主要表现在肿瘤细胞核的多形性。
135．C
l36．A 非典型增生是指上皮细胞的异型性增生，但未累及上皮全层。累及全层者为原位癌。非典型增生多发生在皮肤或粘膜表面被覆的鳞状上皮，分轻、中、重三级。
l37．B
l38．C
l39．D 参阅6版病理学Pll5表5-8。这种“偏题”近年出现得较多。
140．A
l41．C ①联苯胺属于芳香胺类致癌剂，主要引起膀胱癌。②黄曲霉素B。是异环芳烃，在肝脏代谢为环氧化物，可使肿瘤抑制基因p53发生点突变而失去活性，主要诱发肝细胞癌。
142．BCD 椎旁静脉系统位于脊柱周围，且与体壁、四肢近心端相交通，因此与颈根部和盆腔腹膜后脏器的血流密切相连。静脉内压力低且无静脉瓣，故脱落的肿瘤细胞极易进入该静脉系统，随体腔压力与血流压力的改变而流动。常见的经椎旁静脉系统进行的转移包括三种：乳癌椎体转移、甲状腺癌的颅骨转移、前列腺癌的骨盆转移。
143．ABC 参阅第122题解答。
144．ABC 临床上通常根据恶性肿瘤的分化程度、异型性及核分裂象来确定恶性肿瘤的级别，一般将恶性肿瘤分l、Ⅱ、Ⅲ级。有无转移是肿瘤分期的指标之一，并不是肿瘤分级的指标。
145．ABD 交界性肿瘤是指介于良性和恶性之间的肿瘤。病理学上讲到的例子是AB，外科学上讲到的例子是D，归纳于此，以便同学们记忆。家族性腺瘤性息肉病不是交界性肿瘤，而是结肠癌的癌前病变。
146．ABCD 原癌基因的激活方式有：点突变、基因扩增(其中包括过量表达)、染色体易位等。
147．ABC 来源于间叶组织的恶性肿瘤称肉瘤，肉瘤较少见，发病率仅为癌的1／9。瘤体较大，切面多呈灰红色、鱼肉状。镜下，肉瘤细胞多不成巢，弥漫排列，与间质分界不清。间质结缔组织少，血管较丰富。