第12章 生殖系统疾病、乳腺癌与甲状腺癌

一、A型题：在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。
367．子宫颈非典型增生的好发部位是子宫颈
A．鳞状上皮覆盖部
B．柱状上皮覆盖部
C．鳞、柱状上皮交界部
D．腺上皮覆盖部
368．与宫颈癌密切相关的因素是
A．HBV
B．HPV
C．HIV
D．HSV
369．子宫颈早期浸润癌是指癌浸润深度
A．不超过基膜
B．不超过基膜下3mm
C．不超过基膜下5mm
D．超过基膜下3mm
370．子宫腺肌病是指子宫内膜异位于
A．输卵管
B．子宫肌层
C．子宫浆膜层
D．子宫腺体
371．临床上主要表现为功能性子宫出血的疾病是
A．子宫颈癌
B．子宫内膜异位症
C．子宫内膜增生症
D．子宫体癌
372．增生的腺体密集排列，出现背靠背现象是指子宫内膜增生症的
A．单纯性增生
B．复杂性增生
C．不典型增生
D．癌前病变
373．与雌激素长期持续作用密切相关的肿瘤是
A．子宫颈癌
B．子宫体癌
C．葡萄胎
D．绒毛膜上皮癌
374．子宫体癌最常见的组织学类型是
A．高分化腺癌
B．低分化腺癌
C．鳞腺癌
D．腺棘癌
375．腺棘癌是指
A．腺癌中混有鳞癌上皮成分
B．腺癌中有化生的鳞状上皮
C．鳞癌中有化生的腺上皮
D．腺癌中有不典型增生的鳞状上皮
376．葡萄胎最重要的特征是
A．绒毛高度水肿增大
B．绒毛间质血管消失
C．滋养层细胞增生
D．病变不侵入肌层
377．绒毛膜癌最常转移至
A．肝
B．肺
C．脑
D．盆腔
378．侵蚀性葡萄胎与葡萄胎的区别在于前者
A．HCG高于妊娠水平
B．子宫表面有紫蓝色结节
C．阴道流出水泡状物
D．子宫反复不规则出血
379．癌细胞核分裂象和砂粒体常见，间质浸润明显见于
A．卵巢浆液性囊腺癌
B．卵巢浆液性囊腺瘤
C．卵巢粘液性囊腺癌
D．卵巢粘液性囊腺瘤
380．癌细胞核呈咖啡豆样外观见于
A．颗粒细胞瘤
B．卵泡膜细胞瘤
C．支持．间质细胞瘤
D．无性细胞瘤
381．关于无性细胞瘤的叙述，不正确的是
A．切面质硬，色灰黄
B．镜下与精原细胞瘤类似
C．对放化疗敏感
D．可有结核样肉芽肿
382．关于前列腺增生症的叙述，不正确的是
A．增生的成分主要是纤维、平滑肌和腺体
B．腺腔内可见淀粉小体
C．基膜完整
D．易发生恶变
383．前列腺癌血道转移最常至
A．颅骨
B．脊椎骨
C．股骨
D．骨盆
384．最常见的女性恶性肿瘤是
A．宫颈癌
B．乳腺癌
C．胃癌
D．肺癌
385．乳腺癌最常发生于
A．乳腺外上象限
B．乳腺内上象限
C．乳腺外下象限
D．乳腺中央区
386．关于乳腺粉刺癌的描述，下列哪项是错误的?
A．属于非浸润性癌
B．最常见于乳腺外上象限
C．癌细胞排列紧密，核分裂象常见
D．癌灶中央区有坏死是其特征
387．乳腺橘皮样外观常见于
A．粉刺癌
B．Paget病
C．浸润性导管癌
D．浸润性小叶癌
388．癌细胞小，核分裂象罕见，无癌细胞坏死，无间质纤维化，最可能是下列哪种乳腺癌?
A．粉刺癌
B．小叶原位癌
C．Paget病
D．浸润性导管癌
389．关于浸润性导管癌，下列哪项错误?
A．由导管内癌发展而来
B．癌细胞排列成单行串珠状
C．腺管结构可有可无
D．常有坏死灶
390．关于乳腺癌的叙述，下列哪项是错误的?
A．最易发生血道转移
B．ER和PR均阳性者对内分泌治疗效果好
C．ER和PR均阳性者转移率低
D．c-erbB-2肿瘤基因蛋白和ER表达有相关性
391．乳腺癌最常见的淋巴转移部位是
A．同侧腋窝淋巴结
B．对侧腋窝淋巴结
C．乳内动脉旁淋巴结
D．锁骨上淋巴结
392．癌细胞核呈毛玻璃样的甲状腺肿瘤是
A．乳头状癌
B．滤泡癌
C．髓样癌
D．肉瘤样癌
393．关于甲状腺乳头状癌下列哪项错误?
A．是甲状腺癌中最常见的类型
B．颈淋巴结转移早
C．5年生成率90％以上
D．生存率高低与有否远处转移和局部淋巴结浸润有关
二、B型题：每小题只能从中选择l个最符合题目要求的。每个选项可以被选择一次或多次。
A．乳头状癌
B．滤泡癌
C．髓样癌
D．未分化癌
394．甲状腺嗜酸性细胞癌属于
395．甲状腺梭形细胞癌属于
396．恶性程度低，较早发生局部淋巴结转移的甲状腺癌是
397．恶性程度高，较早发生浸润和转移的甲状腺癌是
398．恶性程度高，较早发生血道转移的甲状腺癌是
399．可引起严重腹泻的甲状腺癌是
400．滤泡旁细胞发生的甲状腺癌是
401．伴有砂粒体的甲状腺癌是

参考答案：
367．C 368．B 369．C 370．B 371．C372．B 373．B 374．A 375．B 376．C 377．B 378．B379．A 380．A 381．A 382．D 383．B 384．B 385．A386．B 387．C 388．B 389．B 390．A 391．A 392．A393．D 394．B 395．D 396．A 397．D 398．B 399．C400．C 401．A
367．C 子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处是不典型增生的好发部位。
368．B 经性传播的HPV感染可能是子宫颈癌的致病因素之一，尤其是HPV-16、l8型与子宫颈癌的发生关系密切。
369．C 子宫颈癌浸润未超过基膜称原位癌，超过基膜称浸润癌。不超过基膜下5mm称早期浸润癌，超过基膜下5mm称浸润癌。
370．B 子宫腺肌病是指子宫内膜异位于子宫肌层，至少距子宫内膜基底层2～3mm以上。
371．C 子宫内膜增生症主要表现为功能性子宫出血，为内源性或外源性雌激素增高引起。
372．B 子宫内膜增生症分单纯性增生、复杂性增生和非典型增生。复杂性增生表现为腺体增生明显，相互拥挤，出现背靠背现象；腺体结构复杂且不规则，无细胞异型性。
373．B 子宫体癌也称子宫内膜腺癌，其病因未明，一般认为与雌激素长期持续作用有关。子宫内膜增生症是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生。
374．A 子宫体癌的癌组织呈高、中、低分化，以高分化腺癌最多见。腺棘癌和腺鳞癌少见。
375．B 腺棘癌是指高分化腺癌中，伴有良性化生的鳞状上皮。腺鳞癌是指腺癌伴有鳞癌上皮成分。
376．C 葡萄胎的镜下特点有三：绒毛因间质高度水肿而增大；绒毛间质内血管消失；滋养层细胞不同程度增生。其中滋养层细胞增生为葡萄胎最重要的特征。
377．B 绒毛膜癌侵袭破坏血管能力很强，极易经血道转移，以肺和阴道壁最常见，其次为脑、肝、脾、。肾等。
378．B 侵蚀性葡萄胎和良性葡萄胎的主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层，形成紫蓝色出血坏死结节。ACD为侵蚀性葡萄胎和葡萄胎的共有特点。
379．A 卵巢浆液性囊腺癌细胞层次超过3层，癌细胞间质浸润，异型性明显，核分裂象多见，常见砂粒体。
380．A颗粒细胞瘤的瘤细胞大小较一致，体积较小，椭圆形或多角形，细胞核通常可查见核沟，呈咖啡豆样外观。
381．A 无性细胞瘤肉眼观，肿瘤体积一般较大，质实，表面结节状。切面质软鱼肉样(A错)。
382．D 前列腺增生极少发生恶变，D错，其他各项均正确。
383．B 前列腺癌经血道转移主要转移到骨，以脊椎骨最常见，其次为股骨近端、盆骨和肋骨。
384．B 乳腺癌目前居女性恶性肿瘤发病率的第一位，常发于40～60岁的妇女。
385．A 乳腺癌好发于乳腺外上象限(占50％以上)，其次为乳腺中央区和其他象限。
386．B 虽然乳腺癌好发于乳腺外上象限(占50％以上)，但乳腺粉刺癌好发于乳腺中央部位(占50％以上)。ACD均是乳腺粉刺癌的病理特点。
387．C ①乳腺橘皮样变是癌细胞累及或堵塞乳腺表浅淋巴管导致淋巴水肿所致，因此应该是浸润性癌的表现。可首先排除答案AB。实际上橘皮样变常见于浸润性导管癌，浸润性小叶主要浸润纤维间质，或沿正常导管分布。②粉刺癌为导管内原位癌，当然不会浸润乳腺表浅淋巴管。Paget病也属非浸润癌，也不会浸润表浅淋巴管。
388．B 小叶原位癌发生于乳腺小叶的末梢导管和腺泡。癌细胞较导管内癌的癌细胞小，大小形状较为一致，核圆形或椭圆形，核分裂象罕见。由于是原位癌，因此癌细胞未突破基膜。癌细胞一般无坏死。
389．B 癌细胞排列成单行串珠状是浸润性小叶癌的病理特点，浸润性导管癌的癌细胞常排列成巢状、团索状，或伴有少量腺样组织。除B项外，其他各项均是浸润性导管癌的病理特点。
390．A 乳腺淋巴管丰富，因此淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移途径(A错)。血道转移是乳腺癌晚期的转移方式之一。正常乳腺上皮细胞的胞核内均含雌二醇受体(ER)和孕激素受体(PR)，因此大多数ER、PR阳性的乳腺癌患者进行内分泌治疗效果显著，二者均阴性者对内分泌治疗反应差。
391．A 乳腺癌的淋巴转移一般是沿淋巴引流的方向进行。①淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移途径，首先转移至同侧腋窝淋巴结一锁骨下淋巴结一锁骨上淋巴结。②乳腺内上象限的乳腺癌常转移至乳内动脉旁淋巴结一纵隔淋巴结。③偶可至对侧腋窝淋巴结。
392．A 甲状腺癌病理分4型：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。乳头状癌镜下特点为：乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质，间质内可见砂粒体。乳头上皮可单层或多层，癌细胞可分化程度不一，核常呈透明或毛玻璃状，无核仁。
393．D 甲状腺乳头状癌的生存率与肿瘤大小及是否有远处转移有关，而与是否有局部淋巴结转移无关，因此近年来对于乳头状癌不主张作彻底的淋巴结清扫，因为附加淋巴结清扫后并不能改善预后。ABC均是乳头状癌的病理特点。
394．B
395．D
396．A
397．D
398．B
399．C
400．C
401．A甲状腺癌病理分4型：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌，各有特点。①少数甲状腺滤泡癌由嗜酸性细胞构成，称嗜酸性细胞癌。②未分化癌又称间变性癌，组织学上又细分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合细胞型，因此梭形细胞癌属于未分化癌。③尽管乳头状癌预后很好，5年生存率达90％以上，但较早就发生颈淋巴结转移，应予以注意。未分化癌当然恶性程度高，较早发生浸润和转移。滤泡癌好发于40岁以上女性，早期易发生血道转移。④髓样癌是来源于滤泡旁细胞的恶性肿瘤，属于APUD瘤，能分泌降钙素，产生严重腹泻和低钙血症。