第三部分病理学
第l章细胞和组织的适应与损伤

一、A型题：在每小题给出的A、B、C、D四个选项中。只有一项是最符合题目要求的。
1．不属于细胞和组织适应性形态学变化的是
A．萎缩
B．肥大
C．变性
D．化生
2．关于萎缩的叙述，下列哪项不正确?
A．可伴实质细胞、组织体积的减小
B．器官萎缩可伴实质细胞数量减少
C．萎缩细胞胞质内常含脂褐素颗粒
D．发育不良的胆囊属于萎缩
3．关于肥大，下列哪项叙述是错误的?
A．肥大常伴增生
B．女性青春期乳腺发育属于肥大
C．心肌肥大不伴增生
D．妊娠期子宫属肥大伴增生
4．下列哪种肿瘤的发生最可能与化生有关?
A．甲状腺乳头状癌
B．胃腺癌
C．肠型胃癌
D．皮肤鳞状细胞癌
5．最易遭受四氯化碳损伤的器官是
A．肝
B．心
C．肾
D．肺
6．下列哪种器官虿属于毒性代谢产物的常见靶器官?
A．肝
B．心
C．膏
D．肺
7．最易发生脂肪变的细胞是
A．肝细胞 ．心肌细胞
C．肾小管上皮细胞
D．骨骼肌细胞
8．玻璃样变不常发生于
A．纤维结缔组织
B．浆细胞胞质
C．结核结节
D．硅结节
9．与细胞坏死形态改变最密切相关的细胞器是
A．内质网
B．溶酶体
C．线粒体
D．微管
10．消耗性色素是指
A．含铁血黄素
B．脂褐素
C．黑色素
D．橙色血质
11．各种变性中，某种异常物质蓄积于细胞内可引起
A．淀粉样变
B．粘液样变
C．钙盐沉积
D．脂肪变
12．含铁血黄素是在哪种细胞内形成的?
A．红细胞
B．心衰细胞
C．巨噬细胞
D．中性粒细胞
13．营养不良性钙化常见于
A．血栓
B．甲状旁腺功能亢进
C．骨肿瘤
D．肾小管
14．关于凝固性坏死下列哪项是错误的?
A．多见于心肝肾等器官
B．坏死灶原有组织结构的轮廓消失
Ct坏死灶呈灰黄、干燥、质实状态
D．与正常组织分界清楚
15．纤维素样坏死不常见于下列哪种疾病?
A-风湿病
B．结节性多动脉炎
C．急进性肾炎
D．糖尿病足
16．干酪样坏死属于
A．凝固性坏死
B．液化性坏死
C．纤维素样坏死
D．干性坏疽
17．组织坏死后，原有组织结构轮廓依然隐约可见的病灶属于
A．于酪样坏死
B．凝固性坏死
C．梗死
D．坏疽
18．关于凋亡的叙述，下列哪项是错误的?
A．是基因调控的程序化细胞死亡
B．凋亡细胞核固缩、核染色质边集
C．凋亡细胞周围可有巨噬细胞存在
D．凋亡细胞周围可有中性粒细胞存在
二、B型题：每小题只能从中选择l个最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或多次。
A．细胞水肿
B．脂肪变
C．玻璃样变
D．粘液样变
19．细胞损伤中最早出现的病变是
20．肝细胞气球样变是指
21．虎斑心是指心脏发生
A．水
B．蛋白质
C．蛋白质一粘多糖
D．甘油三酯
22．细胞玻璃样变时蓄积的异常物质常是
23．细胞淀粉样变时蓄积的异常物质常是
A．凝固性坏死
B．液化性坏死
C．湿性坏疽
D．干性坏疽
24．动脉阻塞且静脉回流受阻的下肢易发生
25．动脉阻塞但静脉回流通畅的下肢易发生
A．机化
B．钙化
C．包裹
D．溶解吸收
26．静脉石的形成是静脉血栓发生了
27．结核球的形成是干酪样物质被
三、X型题：A、B、C、D四个选项中至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。
28．与肝细胞脂肪变有关的因素是
A．酗酒
B．缺氧
C．高脂饮食
D．营养不良
29．细胞坏死的主要标志是
A．核固缩
B．核破裂
C．核溶解
D．核异型
30．下列哪些疾病多发生湿性坏疽?
A．小肠扭转
B．阑尾炎
C．Buerger病患者的足
D．胆囊炎
31．下列哪些易发生液化性坏死?
A．急性重症胰腺炎
B．脑软化
C．冷脓肿
D．急性-肾炎

 参考答案：
1．C 2．D 3．B 4．C 5．A 6．D 7．A8．C 9．B l0．B ll．D 12．C l3．A l4．B15．D l6．A l7．B l8．D l9．A 20．A 21．B22．B 23．C 24．C 25．D 26．B 27．C 28．ABCD29．ABC 30．ABD 31．AB
1．C 细胞、组织和器官对内、外环境中各种有害因子的刺激作用产生的非损伤性应答反应，称适应。适应在形态学上一般表现为萎缩、肥大、增生和化生。变性也称可逆性损伤，是损伤的形式之一。
2．D 萎缩的定义是“已发育正常”的实质细胞、组织或器官的体积缩小，可伴实质细胞数量的减少。因此，组织器官的未曾发育或发育不良不属于萎缩的范畴。D错，其他各项均正确。
3．B 肥大是指细胞、组织或器官体积的增大，增生是组织或器官内实质细胞数量的增加。因此，女性青春期乳腺小叶上皮的发育是增生，而不是肥大。由于细胞、组织或器官的增生与肥大的原因往往十分相似相同，因此两者常相伴存在。
4．C 一种成熟的细胞或组织受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞或组织的过程称为化生。胃膜上皮转变为含有潘氏细胞或杯状细胞的肠上皮组织，称肠上皮化生。如果引起化生的因素持续存在，则可在肠化的基础上癌变，导致肠型胃癌。因此，肠型胃癌最可能与化生有关。而其他几种肿瘤都是在该器官正常组织类型基础上的癌变。
5．A CCl4最易引起肝损伤。CCl4本身并无活性，但它在肝细胞可转化为毒性自由基CCl，从而引起滑面内质网肿胀，脂肪代谢障碍。
6．D 许多化学产物可引起细胞损伤，肝、肾、骨髓和心肌常是毒性代谢产物的靶器官。
7．A 中性脂肪(甘油三酯)蓄积于非脂肪细胞的细胞质中称为脂肪变，可见于肝、心、肾小管上皮等细胞。肝细胞是脂肪代谢的重要场所，最易发生脂肪变。
8．C 细胞内或间质中出现异常蛋白质蓄积称玻璃样变。常见于细胞内、纤维结缔组织、细动脉壁。如浆细胞胞质内免疫球蛋白蓄积形成的Russell小体、纤维结缔组织的玻璃样变、硅结节中胶原纤维发生的玻璃样变等。典型结核结节发生的是干酪样坏死，而不是玻璃样变。
9．B 细胞坏死以酶溶性改变为特征，属于不可逆损伤。炎症时渗出的中性粒细胞释放溶酶体酶，溶酶体释放酸性水解酶降解细胞成分，是细胞不可逆损伤的主要超微结构改变。
10．B ①脂褐素是细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体，其成分是脂质和蛋白质的混合体。萎缩的心肌细胞和肝细胞核周围出现大量颗粒状脂褐素，是细胞以往受到自由基过氧化损伤的标志，故又称消耗性色素。②慢性肺淤血时，肺泡腔的巨噬细胞内有大量含铁血黄素颗粒。③黑色素由黑色素细胞胞质中酪氨酸氧化聚合而产生，存在于黑色素细胞、色素痣、基底细胞癌等。④橙色血质为胆色素的成分之一(胆色素的主要成分为胆红素)。
11．D 淀粉样变是细胞间质蛋白质-粘多糖的异常蓄积。．粘液样变是细胞间质粘多糖的异常蓄积。钙盐沉积是指骨、牙之外的组织中有磷酸钙和碳酸钙沉积。脂肪变是指甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的胞质中。可见只有脂肪变的异常物质蓄积于胞质中。
12．C 含铁血黄素是巨噬细胞吞噬、降解红细胞血红蛋白所产生的Fe2+与蛋白质结合而成的铁蛋白微粒聚集体，呈金黄色或褐色颗粒。慢性肺淤血时，肺泡腔的巨噬细胞内含有大量含铁血黄素颗粒。
13．A ①营养不良性钙化是指钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织或异物中，其发病原因可能与局部碱性磷酸酶增多有关，体内钙磷代谢正常。多见于干酪样坏死、血栓、动脉粥样硬化斑块、老年性主动脉瓣病变、瘢痕组织、虫卵等的钙化。②转移性钙化多发生于排酸器官(如胃、肾、肺)及高钙血症(如甲旁亢、骨肿瘤、VitD摄入过多)。
14．B 凝固性坏死是指蛋白质变性凝固且溶酶体水解作用较弱时，坏死区呈灰黄、干燥、质实状态。坏死灶与健康组织界限清楚，镜下特点为细胞微细结构消失，而组织结构轮廓仍可保存。
15．D 纤维素样坏死常见于变态反应性疾病，如风湿病、结节性多动脉炎、急进性肾炎、急进型高血压等。糖尿病足发生的是干性坏疽。
16．A 干酪样坏死属于彻底的凝固性坏死，多见于结核病，因病灶中含脂质较多，坏死灶呈黄色，状似干酪，镜下为无结构的颗粒状红染物，不见原有组织结构残影。
17．B参阅第l4题解答。
18．D 细胞凋亡是基因调控的程序化细胞死亡。常累及单个细胞，细胞膜和细胞器仍保持完整，未发生崩解；凋亡细胞核固缩、染色质边集；细胞膜可发泡成芽形成凋亡小体，被邻近巨噬细胞吞噬。由于凋亡细胞周围不发生炎症反应和再生修复，因此不会出现中性粒细胞积聚。
19．A
20．A
21．B ①细胞水肿又称水变性，是细胞损伤中最早出现的改变。②细胞极度水肿时，细胞肿大明显，胞质高度疏松，胞核也肿胀，胞质膜表面出现囊泡，微绒毛变形消失，称气球样变，肝细胞气球样变多见于病毒性肝炎。可见气球样变的实质是极度的细胞水肿。③心肌脂肪变性时，脂肪空泡常较小，肉眼一般看不出明显变化。但在严重贫血时，心内膜下尤其是乳头肌处出现成排的黄色条纹，与正常心肌的红色相间，状如虎皮斑纹，称之为虎斑心。
22．B
23．C ①玻璃样变是指细胞内或间质中出现蛋白质的异常蓄积。②淀粉样变是细胞间质蛋白质一粘多糖的异常蓄积。③细胞内水的异常蓄积称细胞水肿；胞质内甘油三酯异常蓄积称脂肪变。
24．C
25．D ①动脉阻塞但静脉回流通畅的四肢末端，因水分散失较多，坏死区干燥皱缩呈黑色，与正常组织界限清楚，多发生干性坏疽。②动脉阻塞且静脉回流受阻的四肢末端，坏死区水分多，腐败菌易于繁殖，故肿胀呈蓝绿色，与正常组织界限不清，多发生湿性坏疽。
26．B
27．C ①若血栓未能软化又未完全机化，可发生钙盐沉积，称钙化。血栓钙化后称静脉石或动脉石。②结核球是指有纤维包裹的孤立的境界分明的于酪样坏死灶。
28．ABCD 肝细胞最易发生脂肪变。肝脂肪变的机制包括：①酗酒可改变线粒体和滑面内质网的功能，促进α-磷酸甘油合成甘油三酯。②缺氧中毒和营养不良时，肝细胞中脂蛋白、载脂蛋白合成减少，脂肪输出受阻而堆积于细胞内。③高脂饮食时，体内脂肪分解过多，过多的脂肪酸入肝。
29．ABC 坏死是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡，其基本表现是细胞肿胀、细胞器崩解和蛋白质变性。细胞坏死的主要标志为核固缩、核碎裂和核溶解。核异型是癌细胞的特点。
30．ABD 湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏，如肠、阑尾、胆囊、肺、子宫等。Buerger病患者的足常发生干性坏疽。
31．AB ①急性重症胰腺炎时细胞释放胰酶分解脂肪酸引起的坏死属于液化性坏死。②脑易发生液化坏死。因脑组织含蛋白质少，不易凝固，而含磷脂和水分多，有利于液化，且液化过程中常形成软化灶。③冷脓肿指寒性脓肿，是结核杆菌感染所致，属干酪样坏死。急性肾炎是免疫性损伤，一般不发生坏死。