第九章肝硬化

1、患者肝脏病理切片报告：广泛肝细胞坏死、肝小叶纤维支架塌陷。不规则结节状再生肝细胞团形成，假小叶形成。其病理诊断是：

A、慢性迁延性肝炎  B、慢性活动性肝炎  C、肝硬化

D、急性传染性肝炎  E、胆汁性肝硬化

2、肝肾综合征与下列哪些因素有关？

A、肾皮质血流量减少  B、肾小球坏死

C、肾小囊坏死  D、肾间质炎性病变

E、胆红素对肾脏的毒性

3、肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具参考价值？

A、脾肿大  B、蜘蛛痣与肝掌

C、蛋白电泳γ球蛋白明显增高  D、肝肿大且质地坚硬

E、胃镜示食管胃底静脉曲张

4、肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具确诊价值：

A、汇管区炎症，淋巴细胞和浆细胞浸润

B、肝细胞广泛变性坏死

C、肝界板破坏，出现桥接坏死

D、大量纤维结缔组织增生，假小叶形成

E、肝细胞嗜酸性变、气球样变、嗜酸性小体形成

5、肝硬化合并自发性腹膜炎，其主要致病菌是：

A、大肠杆菌  B、幽门螺杆菌  C、金黄色葡萄球菌  D、肠球菌  E、链球菌

6、肝硬化患者血清免疫学检查，发现免疫球蛋白m显著增高，血清抗线粒体抗体强阳性，最可能的诊断是：

A、肝炎后肝硬化  B、原发性胆汁性肝硬化

C、酒精性肝硬化  D、血吸虫性肝硬化

E、血色病所致的肝硬化

7、肝硬化腹水大剂量强利尿易引起的严重副作用为：

A、低钾低氯血症  B、肾功能恶化

C、代谢性碱中毒  D、诱发肝昏迷

E、以上各项都有可能出现

8、腹水浓缩回输治疗的禁忌证为：

A、肝炎后肝硬化  B、结核性腹膜炎  C、血吸虫性肝硬化  D、血色病  E、肝豆状核变性

9、肝硬化患者出血倾向，与下列哪些因素关系最小？

A、肝合成凝血因子减少  B、脾功能亢进

C、毛细血管脆性增加 D、低蛋白血症

E、胃肠道黏膜炎症糜烂

10、肝硬化腹水患者的进水量限制在每天：

A、500ml左右  B、750ml左右  C、1000ml左右  D、1250ml左右  E、1500ml左右

　11、男，38岁，因车祸行肝破裂修补术。肝活检病理检查示假小叶形成。既往体健，1个月前  B超检查肝脾未见异常。此患者现有何种疾病？
A、慢性活动性肝炎  B、慢性迁延性肝炎

C、亚临床期肝癌 D、肝硬化及脂肪肝

E、以是都不是

12、肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是：

A、上消化道出血  B、肝肾综合征  C、脾功能亢进  D、下消化道出血  E、以上都不是

13、哪种疾病门静脉高压最显著：

A、肝炎后肝硬化  B、酒精性肝硬化  C、心源性肝硬化  D、布加综合征  E、血吸虫性肝硬化

14、肝硬化患者出血倾向的最主要的原因是：

A、维生素k缺乏  B、毛细血管脆性增加

C、血小板功能不良  D、肝脏凝血因子合成障碍

E、肝脏解毒功能不良而引起的毒性反应

15、下列哪项是确诊门静脉性肝硬化最可靠的依据：

A、血浆白蛋白、球蛋白倒置  B、肝功能明显不正常

C、肝穿刺病理有假小叶形成  D、肝、脾肿大

E、肝脏明显增大

16、下列哪项对诊断门静脉高压最有特征性

A、脾大B、腹水

C、侧支循环的建立及开放  D、蜘蛛痣

E、脾功能亢进表现

17、我国门脉性肝硬化的主要致病原因是：

A、病毒性肝炎  B、酒精中毒  C、工业毒物或药物  D、血吸虫病  E、循环障碍

18、肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具参考价值？

A、出血倾向  B、腹水

C、肝触诊呈结节状  D、Alt增高较显著

E、肝组织活检见有假小叶形成

19、肝硬化合并上消化道出血最主要的病因是：

A、消化性溃病B、急性胃黏膜糜烂

C、门脉高压性胃病  D、食管、胃底静脉曲张破裂

E、反流性食管炎

20、肝硬化腹水患者每天的钠盐摄入量应限制在：

A、100～300mgD、300～500mg  C、500～800mgD、800～900mgE、900～1000mg

21、肝硬化患者腹水治疗中，下列哪项是正确的？

A、限制水、钠的摄入

B、应单独使用排钾利尿剂

C、利尿治疗以每天减轻体重超过0.5kg为宜

D、大量放腹水治疗难治性腹水

E、肝硬化合并自发性腹膜炎时可进行腹水浓缩回输治疗

22、肝硬化合并食管、胃底静脉曲张破裂出血，首先应采取哪种方法？

A、输液、输血B、静脉滴注垂体后叶素

C、静脉注射止血药  D、三腔二囊管压迫止血

E、以上都是

23、肝硬化患者以下哪种情况最危险？

A、肝性脑病B、脾功能亢进

C、全血细胞减少  D、食管胃底静脉曲张破裂

E、腹水

24、哪种措施用于肝硬化食管静脉曲张破裂出血治疗是错误的？

A、吗啡镇静 B、输新鲜血

C、垂体后叶素  D、内镜下注射硬化剂

E、心得安口服或硝酸甘油舌下含服

25、以下是肝硬化腹水形成的有关因素，须除外哪项？

A、门静脉压力增高  B、肝淋巴液生成过多

C、低蛋白血症D、继发性醛固酮和抗利尿激素增多

E、前列腺素增多

26、以下哪项不是引起肝硬化的原因？

A、酒精中毒  B、某些工业毒物

C、戊型病毒性肝炎  D、营养障碍

E、慢性充血性心力衰竭

27、下列各因素参与了失代偿期肝硬化发生功能性肾衰竭，哪项是错误的？

A、交感神经兴奋性增高，去甲肾上腺素分泌增加

B、肾素-血管紧张素ⅱ系统活动增强，致肾血流量与肾小球滤过率降低

C、肾前列腺素合成增加，血栓素A2减少

D、内毒素血症致肾血管阻力增加

E、白三烯产生增加引起肾血管收缩

28、肝硬化患者出现下列情况，哪项为非特征性的？

A、低蛋白血症  B、稀释性低钠血症  C、低钾低氯血症  D、醛固酮增多症  E、代谢性酸中毒

29、肝硬化腹水治疗应遵循以下原则，但哪些除外？

A、腹水患者必须限制钠、水的摄入
B、留钾利尿剂和排钠利尿剂并用

C、服用呋塞米利尿时应补充氯化钾

D、快速利尿消退腹水有助于病情缓解

E、腹水减退后，仍需限制钠的摄入

30、肝硬化患者出现内分泌紊乱症状，下列哪项不正确？

A、雌激素增多B、男性乳房发育

C、肾上腺糖皮质激素增多  D、醛固酮增多

E、抗利尿激素增多

31、以下肝硬化的主要并发症哪项不正确？

A、上消化道出血  B、结核性腹膜炎  C、肝肾综合征  D、原发性肝癌  E、肝性昏迷

32、以下哪项不是产生肝硬化腹水的原因？

A、淋巴液生成过多 B、低蛋白血症

C、继发性醛固酮增多  D、门静脉压力过高

E、有效循环血容量过多

33、下列哪项不是肝肾综合征的表现

A、自发性少尿或无尿  B、氮质血症  C、稀释性低钠血症  D、高尿钠  E、肾结构无病理改变

34、肝肾综合征与下列哪些因素无关？

A、肾皮质血流量减少 B、肾间质炎性病变

C、交感神经兴奋性增高  D、肾前列腺素合成减少

E、白细胞三烯产生增加

35、有关肝肾综合征的治疗下列哪项是错误的？

A、迅速控制上消化道大出血等诱发因素  B、严格控制输液量，以减少循环血容量

C、在扩容的基础上应用利尿剂 D、应用血管活性药物可改善肾血容量

E、重在预防

36、有关肝硬化的检查中下列哪项是错误的？

A、肝硬化患者有脾功能亢进时，白细胞和血小板计数减少

B、凝血酶原时间在失代偿期有不同程度延长

C、肝硬化患者腹水一般为漏出液

D、Ct检查显示晚期肝左、右叶比例失调，左叶萎缩，右叶增大

E、肝穿刺活组织检查见有假小叶形成

37、在肝硬化引起的腹水原因中，下列哪项是错误的？

A、肝硬化、肝功能减退、血浆白蛋白合成障碍

B、肝功能不全时，肾上腺皮质醛固酮增加

C、肝功能不全时，垂体后叶的抗利尿激素增加

D、细胞内潴钠排钾所致

E、门静脉压力升高，使门静脉毛细血管的滤过压增加

38、男，53岁，肝硬化5年，近2年便秘，1个月前钡剂灌肠检查正常，钡剂造影检查示食管静脉曲张，5天前起排新鲜血便。其血便最可能的原因是：

A、痔B、直肠息肉  C、早期结肠癌

D、慢性溃疡性结肠炎  E、慢性乙状结肠炎

39、女性，52岁。原有肝硬化病史，腹胀、纳差5个月，近日少尿，每天约350ml、查体：腹部移动性浊音阳性，肝、脾无法扪清。化验：血钾3.5mol／l，血钠128mmol／l，  Bun12.8mmol／l，24小时尿钠115mmol／l（正常值130～261mmol）。该病人最可能的诊断是：

A、慢性肾小球肾炎并肾衰  B、急进性肾小球肾炎并肾衰

C、慢性肾盂肾炎并肾衰 D、slE并狼疮性肾病

E、肝肾综合征

40、男性，56岁，肝硬化腹水，24小时尿钠11mmol（1k常值130～261mmol），24小时尿钾117mmol（正常值51～102mmol）。选用何种利尿剂较好：

A、双氢克尿塞  B、利尿酸钠  C、安体舒通  D、氯塞酮  E、速尿

答案

1、C 2、A 3、E 4、D 5、A

6、B 7、E 8、B 9、D 10、C

11、D12、C13、E14、D15、C

16、C17、A18、E19、D20、C

21、A22、E23、D24、A25、E

26、C27、C28、E29、D30、C

31、B32、E33、D34、D35、B

36、D37、D38、A39、E40、C