呼吸系统疾病

呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺。以喉环状软骨为界分为上、下两部分。

慢性阻塞性肺疾病：是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，其共同特点为肺实质和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全，主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张和肺气肿等疾病。

慢性支气管炎：

1.定义：是发生于支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病，中老年人群中发病率达15%-20%。

2.临床特征：反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，且症状每年至少持续3个月，连续两年以上。严重者常并发肺气肿及慢性肺源性心脏病。

3.病理变化：鳞状上皮化生、分泌粘液增多、管壁充血水肿、软骨可变性、萎缩或骨化。

4.临床病理联系：哮鸣音、干、湿罗音

支气管哮喘：

1.定义：是一种由呼吸道过敏引起的以支气管可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性炎性疾病。

2.临床表现：反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、咳嗽或胸闷等症状。

3.病理变化：灶性萎陷、支气管管腔内可见粘液栓、粘液性增生、杯状细胞增多。在管壁及粘液栓中常可见嗜酸性粒细胞的崩解产物夏科-雷登结晶。

4.临床病理联系：哮鸣音

支气管扩张症：

1.定义：是以肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚为特征的慢性呼吸道疾病。

2.临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰及反复咯血等症状。

3.病理变化：病变肺切面可见支气管呈圆柱状或囊状扩张。

4. 临床病理联系：常有频发的咳嗽及咳出大量脓痰，炎症累及胸膜者可出现胸痛。

肺气肿：

1.定义：是末梢肺组织(呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)因含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种疾病状态，是支气管和肺部疾病最常见的合并症。

2.类型：a肺泡性肺气肿：腺泡中央型肺气肿、腺泡周围型肺气肿、全腺泡型肺气肿

b间质性肺气肿：使空气进入肺间质形成间质性肺气肿。串珠状气泡

c其他类型肺气肿：若气肿囊腔直径超过2cm，破坏了肺小叶间隔时，称肺大泡。

3.病理变化：体积显著膨大，色灰白，边缘钝圆、柔软而缺乏弹性。

4.镜下：肺泡扩张，肺泡间隔变窄并断裂，相邻肺泡融合成较大的囊腔。肺泡间隔内毛细血管床数量减少，间质内肺小动脉内膜纤维性增厚。

慢性肺源性心脏病(肺心病)：

1.定义：是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压升高而导致以右心室壁肥厚、心腔扩大甚或发生右心衰竭的心脏病。

2.病理变化：a肺部病变

b心脏病变：右心室前壁肺动脉圆锥显著膨隆，右心室内乳头肌和肉住显著增粗，室上嵴增厚。通常以肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度超过5cm(正常约3-4cm)作为诊断肺心病的病理形态标准。

急性气管支气管炎：多见于儿童及老年人。

病理变化：肉眼观，粘膜红肿，表面黏附白色或淡黄色黏性分泌物。

分类：1.急性卡他性气管支气管炎 2.急性化脓性气管支气管炎

3.急性溃疡性气管支气管炎

急性细支气管炎：是指管径小于2mm的细支气管的急性炎症。

肺炎：通常指肺的急性渗出性炎症，是呼吸系统的常见病、多发病。

一.细菌性肺炎

1.大叶性肺炎：

定义：主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变通常累及肺大叶的全部或大部。多见于青壮年

症状：寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰，肺实变体征及外周血白细胞增多等。

病因和发病机制：90%以上是由肺炎链球菌引起，以3型毒力最强。

病理变化及临床病理联系：常发生于单侧肺，多见于左肺或右肺下叶。

1.充血水肿期：发病的第1-2天，寒战、高热、咳嗽咳痰及外周血白细胞技术升高，胸部X线检查显示片状分布的模糊阴影。听诊是湿罗音。

2.红色肝样变期：3-4天，肿大的肺叶充血呈暗红色，质地便实，切面灰红，似肝脏外观。形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。叩诊实音。毒血症

3.灰色肝样变期：5-6天。肺泡腔内几乎很少见到红细胞。缺氧状况得以改善，呼吸困难、缺氧和紫绀减轻、咳脓性痰。叩诊是实音，听诊有支气管呼吸音。X线：病变处呈大片致密的阴影。

4.溶解消散期：发病后1周左右。肺内炎症病灶完全溶解消散后，肺组织结构和功能恢复正常，胸膜渗出物亦被吸收或机化。此期约历时1-3周。

并发症：1.胸肉质变/计划性肺炎 2.胸膜肥厚和粘连 3.肺脓肿及脓胸

4.败血症或脓毒血症 5.感染性休克

2.小叶性肺炎

定义：主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症。主要发生于小儿、体弱老人及久病卧床者。

病理变化：小叶性肺炎的病变特征是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症。点状灶

镜下：代偿性肺气肿 呈完全化脓性炎症改变

临床病理联系：发热、咳嗽和咳痰是通常最常见的症状。X光检查则可见肺内散在不规则小片状或斑点状模糊音乐。听诊可闻及湿罗音。

结局和并发症：常见的有呼吸功能不全、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿和脓胸等。

二.病毒性肺炎

病毒性肺炎常由上呼吸道感染向下蔓延所致，引起该类肺炎常见的病毒有流感病毒，器材为呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒等。

病理变化：病毒性肺炎主要变现为肺间质的炎症。

三.严重急性呼吸综合征

四.支原体肺炎(非化脓性炎症)：是由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎。